Prognostički čimbenici vaskulitisa povezanih s antineutrofilnim citoplazmatskim protutijelima koji zahvaća bubreg [Prognostic factors in antineutrophyllic cytoplasmatic antibodies associated vasculitis with kidney involvement]

Crnogorac, Matija (2020) Prognostički čimbenici vaskulitisa povezanih s antineutrofilnim citoplazmatskim protutijelima koji zahvaća bubreg [Prognostic factors in antineutrophyllic cytoplasmatic antibodies associated vasculitis with kidney involvement]. PhD thesis, Sveučilište u Zagrebu.

PDF - Published Version Download (2MB)

Abstract

Introduction: ANCA associated vasculitis with renal involvement are heterogeneous diseases. Some clinical, laboratory and pathohistological parameters determine severity as well as prognosis and outcomes of the disease. ----- Patients and methods: This study included 108 patients diagnosed with pauciimmune glomerulonephritis between 2003 and 2016. All the patients met the Chapell Hill consensus conference criteria for ANCA associated vasculitis. Patient follow up was minimum one year, until death or loss in follow up or until December 2018. Patients were categorized in clinical, serological and histopathological phenotypes based on gathered clinical, laboratory and pathohistological data. We determined predictors for combined ESRD and mortality outcome (ESRDD) as well as individual, mortality, ESRD and relapse rates. ----- Results: Using Cox regression analysis we found lower hemoglobin levels, leukocyte number, C3 staining in blood vessels and IFTA >50% to be independent negative predictors for ESRDD. We found age, hemoglobin levels and BVAS score to be significant negative predictors for death. Significant negative predictors for ESRD in multivariate analysis were a need for renal replacement therapy and IFTA >50%. Negative predictors of relapse were age, serum creatinine levels, diastolic blood pressure and a need for renal replacement therapy. Interestingly ATO was shown to be or had a strong tendency to be a significant negative predictor in univariate analysis for all the outcome except for relapse. ----- Conclusion: The results of this research proved our hypothesis and showed the importance of detailed multidisciplinary approach to AAV patients, detailed laboratory work-up and correlations of laboratory and clinical findings with pathohistological findings. This study was among few or even the first to show hemoglobin concentrations to be not only clinical aspect of AAV but also the independent predictor of outcomes. Results of our study also pointed out to the need to modify current histopathological classification of AAV associated renal damage to include IFTA since we have shown IFTA >50% to be an independent negative predictor for ESRDD, ESRD. We have also shown that the acute tubular damage is significant negative predictor for all the outcomes except for the relapse, in univariate analysis.

Abstract in Croatian

Uvod: ANCA - vaskulitisi s bubrežnim zahvaćanjem heterogena su skupina bolesti. Određeni klinički, laboratorijski i patohistološki parametri u bolesnika s ANCA - vaskulitisima određuju težinu i prognozu tijeka i ishoda bolesti. ----- Ispitanici i metode: U istraživanje su uključeni bolesnici (n=108) kojima je u periodu od siječnja 2003 godine do prosinca 2016. godine biopsijom bubrega postavljena dijagnoza pauci-imunog glomerulonefritisa. Svi bolesnici zadovoljavali su klasifikacijske kriterije za ANCA - vaskulitis konzensus konferencije iz Chapell Hill-a. Praćenje bolesnika trajalo je smrtnog ishoda, gubitka u praćenju ili do prosinca 2018 godine uz minimalno vrijeme praćenja od godinu dana. Prikupljeni su klinički, laboratorijski i patohistološki parametri na temelju kojih su bolesnici podijeljeni u kliničke, serološke i patohistološke fenotipove. Određivani su prediktivni čimbenici za ishode: kombinirana smrtnost bolesnika ili progresija u terminalnu fazu kronične bubrežne bolesti (ESRDD), potom smrtnost bolesnika, progresija u terminalnu fazu kronične bubrežne bolesti (ESRD) i čimbenici relapse. ----- Rezultati: Coxovom regresijskom analizom za ishod ESRDD u multivarijantnoj analizi kao nezavisni nepovoljni prediktori ovog ishoda nađeni su smanjena koncentracija hemoglobina, broj leukocita, pozitivan C3 u krvnim žilama bioptata bubrega te IFTA>50%. Za smrtni ishod u multivarijantnoj analizi značajnima su se pokazali dob, vrijednosti hemoglobina te BVAS bodovni zbroj. U multivarijantnoj analizi značajni negativni prediktori ostali su potreba za liječenjem akutnom hemodijalizom i IFTA >50%. U multivarijantnoj analizi kao značajni negativni čimbenici za ishod relapsa bili su dob, serumski kreatinin, dijastolički kvni tlak te potreba za liječenje akutnom dijalizom u trenutku postavljanja dijagnoze. Zanimljivo je da je ATO u univarijantnoj analizi pokazao značajnost ili jaku tendenciju značajnosti kao negativni prediktivni čimbnik za sve ishode osim relapsa bolesti. ----- Zaključak: Rezultatima ovog istraživanja potvrđena je hipoteza, ali i pokazana važnost sveobuhvatnog i detaljnog kliničkog multidisciplinarnog pristupa bolesnicima, detaljne laboratorijske obrade te korelacije kliničkih i laboratorijskih parametara s patohistološkim nalazima. Ovo je istraživanje među rijetkima ili među prvima pokazalo da koncentracija hemoglobina nije samo dio kliničke slike AAV i da je neovisno o bubrežnom oštećenju nezavisni prediktivni čimbenik za kliničke ishode u bolesnika s AAV.Rezultati ovog istraživanja ukazali su na manjkavost do sada korištene histopatološke klasifikacije bubrežnih promjena u AAV. Nadalje pokazano je da je visok stupanj IFTA-e iznad 50% nezavisni negativni prediktivni čimbenik za kliničke ishode ESRDD i ESRD te da je uz to i akutno tubularno oštećenje u univarijantnoj analizi značajan prediktivni čimbenik za ishode ESRDD, smrtni ishod i ESRD. Navedeni rezultati ukazuju na potrebu modificiranja histopatološke klasifikacije uvažavajući pokazatelje kroničnog oštećenja bubrežnog tkiva.

Actions (login required)

View Item

Downloads