Neurokirurško značenje sfenoidnoga kuta i kuta klivus-tentorij u anatomskim varijacijama subtentorijskoga prostora [Neurosurgical importance of sphenoid angle and clivus-tentorium angle in anatomical variations of subtentorial space]

Nemir, Jakob (2016) Neurokirurško značenje sfenoidnoga kuta i kuta klivus-tentorij u anatomskim varijacijama subtentorijskoga prostora [Neurosurgical importance of sphenoid angle and clivus-tentorium angle in anatomical variations of subtentorial space]. PhD thesis, Sveučilište u Zagrebu.

PDF Download (2MB)

Abstract

The complex relations of posterior fossa, posterior skull base area, and the base of the brain require precise preparation for neurosurgical operation and selection of the best approach. Being aware of anatomic variations in the operating field is of utmost importance for preventing complications arising from lack of knowledge of the anatomic relationships and variations of the region. Neurosurgical approach to skull base, brain base and brainstem are a great challenge because of anatomical stratification, especially in today's concept of minimally invasive surgery. Measurements and analysis of topographic anatomical relationship of skull base and infratentorial space using MRI allows a better selection of the apropriate approach to the needed region. In our study we investigated the influence of the independent variables sphenoid angle (SF angle) and clivus-tentorium angle (KT angle) with the dependent variables which are divided into the measured angles and distances. The angles are OK gornji, OK donji, OK prednji, OT prednji, OT stražnji, OT gornji and OT donji. Distances are GK-SKK, VER-SKK, PPCIS, GRP-DS, GRP-TC and DBA (position of basilar tip). In the study we used mediosagital T1 MRI images. The study included 410 subjects of both sexes; 247 women and 163 men. The average value of SF angle is 111°, KT angle 19°; GK-SKK 6.7 mm, VER-SKK 10.4 mm, PPCIS 5.9 mm, GRP-DS 17.2 mm GRP-TC 7, 9 mm. SF angle is positively correlated with the angles OK gornji, OT gornji and OT donji and with distances GK-SKK, PPCIS and GRP-DS while negatively correlated with KT angle, OK donji, OT stražnji and OT prednji. KT angle is positively correlated with the angles OK donji, OT gornji and OT donji and negatively correllated with the SF angle, OK gornji, OT prednji and OT stražnji, and with distances GRP-DS, GRP-TC and PPCIS. Predictive potential regression analysis of the SF angle and KT angle showed that both angles have statistically significant predictive potential of the dimensions of lamina tecti (GK-SKK), prepontine cistern (PPCIS) and interpeduncular cistern (GRP and GRP-DS-TC), while the dimension of the superior cerebellar cistern (VER-SKK) do not have statistically significant predictive potential. Dimensionality of the original multidimensional space of variables was reduced by factor analysis to four latent dimensions (factors). These factors were subjected to discriminatory analysis with the intention to find a dimension that should reveal the greatest difference between the groups of subjects defined as 10% lower and 10% upper extremes (10. and 90. percentile) of the group between the 10. and 90. percentile of SF angle and KT angle, separately. While analysing SF angle, the most of subjects (324) belonged to the middle group (between the 10. and 90. percentile), where the average SF angle is 111° with range from 103 to 120°. Under 10. percentile (41 subjects) average is 100° and range from 93 to 102°. Above the 90. percentile (45 subjects) average is 124° with the range 12-135°. With the KT angle, the largest number of subjects (314) belongs to the middle group (between the 10. and 90. percentile) with average 19° and range from 11 to 27°. Under 10. percentile (52 subjects) the average is 7° and range from 1 to 10°. Above the 90. percentile (44 subjects) the average is 31° and the range from 28 to 38°. In this study, due to our results, we point out that anatomical variations in subtentorial space and tentorial alignment depend on SF angle. Sphenoid angle is an important and indispensable tool when planning the neurosurgical operation in following regions: sellar and parasellar area, clivus, anterior brainstem, and craniovertebral junction. We propose clivus-tentorium angle as an important parameter when planning the neurosurgical operations in the pineal region, lamina tecti area, and posterior wall of the third ventricle.

Abstract in Croatian

Složeni odnosi stražnje lubanjske jame, stražnjeg dijela baze lubanje i baze mozga zahtijevaju preciznu pripremu za neurokiruršku operaciju i odabir najpovoljnijeg pristupa. Razmatranje anatomskih varijacija u području planiranog operacijskog područja ima iznimnu važnost u prevenciji komplikacija koje nastaju kao posljedica nedostatnog poznavanja anatomskih odnosa određene regije. Pristupi na lubanjsku osnovicu, mozgovnu osnovicu i mozgovno deblo veliki su izazov obzirom na anatomsku slojevitost, posebice za današnji minimalno invazivni koncept operiranja. Mjerenja i analiza topografsko anatomskih odnosa lubanjske i mozgovne osnovice i subtentorijskog prostora MR-om omogućuje bolji odabir ispravnog pristupa na željeno područje. U našem istraživanju smo istražili utjecaj nezavisnih varijabli odnosno sfenoidnog kuta (SF kut) i klivus-tentorij kuta (KT kut) na zavisne varijable koje su podijeljene na izmjerene kutove i distance. Kutovi su OK gornji, OK donji, OK prednji, OT prednji, OT stražnji, OT gornji i OT donji. Distance uključuju, GK-SKK, VER-SKK, PPCIS, GRP-DS, GRP-TC i DBA (visina rostralnog dijela arterije bazilaris iznad dorzuma sele). Istraživanje se radilo na mediosagitalnim presjecima MR snimki u T1 vremenu. U studiju je uključeno 410 ispitanika oba spola; 247 žena i 163 muškarca. Prosječna vrijednost SF kuta iznosila je 111°, KT kuta 19°, GK-SKK 6,7 mm, VER-SKK 10,4 mm, PPCIS 5,9 mm, GRP-DS 17,2 mm, GRP-TC 7,9 mm. Analizom korelacija se pokazalo kako sfenoidni kut (SF kut) pozitivno korelira sa kutovima OK gornjim, OT gornjim i OT donjim te sa distancama GK-SKK, PPCIS i GRP-DS dok negativno korelira sa klivus-tentorij kutom (KT kut), OK donjim, OT stražnjim i OT prednjim. Klivus-tentorij kut (KT kut) pozitivno korelira s OK donjim, OT gornjim i OT donjim, a negativno korelira sa SF kutom, OK gornjim, OT prednjim i OT stražnjim, distancom GRP-DS, GRP-TC i PPCIS. Regresijskom analizom prediktivnog potencijala SF kuta i KT kuta dobiveno je da isti imaju statistički značajan prediktivni potencijal na dimenzije cisterne lamine tekti (GK-SKK), prepontine (PPCIS) i interpedunkularne cisterne (GRP-DS i GRP-TC), dok na dimenziju gornje cerebelarne cisterne (VER-SKK) nemaju statistički značajan prediktivni potencijal. Dimenzionalnost izvornog multidimenzionalnog prostora varijabli reducirana je faktorskom analizom na četiri latentne dimenzije (faktora). Ti su faktori podvrgnuti diskriminacijskoj analizi s namjerom pronalaženja dimenzija koje otkrivaju najveću razliku između skupina ispitanika definiranih kao 10% donjih i 10% gornjih ekstrema (10. i 90. centila) te skupine između 10. i 90. centile SF kuta i KT kuta, zasebno. Najveći broj ispitanika SF kuta (324), pripada srednjoj skupini između 10. i 90. centile, u kojoj je prosjek SF kuta 111°, a raspon 103-120°. Do 10. centile (41 ispitanik) prosjek je 100°, a raspon 93-102°, dok je iznad 90. centile (45 ispitanika) prosjek 124° i raspon 12-135°. Najveći broj ispitanika KT kuta (314), pripada srednjoj skupini između 10. i 90. centile, u kojoj je prosjek KT kuta 19° i raspon iznosi 11-27°. Do 10. centile (52 ispitanika) prosjek je 7°, a raspon 1-10°, a iznad 90. centile (44 ispitanika) je prosjek 31°, a raspon 28-38°. Rezultati dobiveni ovim istraživanjem ističu utjecaj sfenoidnog kuta na anatomske odnose u subtentorijskom području i na položaj tentorija. Sfenoidni kut je važan i nezaobilazan čimbenik u planiranju operacija u području selarne i paraselarne regije, klivusa, kraniocervikalnog prijelaza te područje prednjeg dijela moždanog debla. Klivus-tentorij kut predlažemo kao važan parametar prilikom planiranja operacija u području pinealne regije, lamine tekti i stražnjeg dijela treće komore

Actions (login required)

View Item

Downloads